Caso clínico 45

Niña saharaui de 12 años que acude a la consulta por limitación a la extensión del codo. Tuvo un traumatismo en el codo hace más de un año. Se hace una radiografía y ésta es la imagen.
¿Cuál es tu diagnóstico? ¿Qué recomendarías?

Caso clínico 44

Estás pasando el nido y al explorar a un recién nacido esto es lo que encuentras. ¿Qué le comentas a los padres?

Caso clínico 43

Lactante de 6 meses con lesiones en ambas orejas como la que se muestra en la foto.
¿Cuál sería tu diagnóstico y tu tratamiento? Por supuesto, quien quiera conocer más cosas en la anamnesis que pregunte.

Caso clínico 42

Varón de 8 años con cojera y dolor en el muslo derecho de una semana de evolución que no mejora con antiinflamatorios. Comenta que ha tenido varios episodios previos de características similares. Decides hacer una radiografía de caderas y esta es la imagen que ves. ¿Qué te parece?

Caso clínico 41

Niño de 8 años que hace 5 días inicia lesión en la mejilla, que ha ido en aumento. Afebril. La lesión es dura, no fluctuante. ¿Realizarías alguna prueba complementaria? ¿Qué tratamiento recomendarías?

Caso clínico 40

Acude a la urgencia un bebé de 6 meses traído por un familiar, procedente de Guinea. Tuvo un accidente de tráfico por el que estuvo ingresado en su país desde hace 2 semanas. En la exploración presenta Glasgow 13. Algo quejumbroso. En región occipital se palpa lesión de consistencia blanda, de bordes mal definidos, de unos 8 cm de diámetro. Se realizó TAC craneal.
¿Qué te parecen las imágenes?

Caso clínico 39

Varón de 14 años que acude porque se ha notado desde hace unas semanas un bulto por encima de la rodilla derecha. A la palpación se aprecia una masa de consistencia dura, no móvil de unos 4 cm de diámetro, sin signos externos inflamatorios. Se hace una radiografía y se obtiene esta imagen. ¿Qué harías?

Caso clínico 38

Neonato de 28 semanas de gestación con 24 horas de vida. Distrés respiratorio al nacimiento, puesta una dosis de surfactante y actualmente en CPAP nasal. Avisa la enfermera por aumento de las necesidades de oxígeno, mayor polipnea y distrés respiratorio. Realizas una placa y ves esta imagen. Ahora ¿qué?

Caso clínico 37

Esta vez es un niño de 7 años con asociación CHARGE. Lo trae la abuela a la consulta porque presente esta lesión en la uña del primer dedo de la mano izquierda. El niño tiene por costumbre chuparse continuamente ese dedo. ¿Cuál te parece el diagnóstico? ¿Qué pruebas diagnósticas emplearías? ¿Cuál te parece el mejor tratamiento?

Caso clínico 36

Lo prometido es deuda, aún estamos en septiembre, así que aquí va un nuevo caso clínico.
Esta vez es un niño que veo en la revisión de los 10 meses, que tiene una forma curiosa de apoyar ambas manos sobre la camilla. Por lo demás los antecedentes y la exploración es normal.
¿Debería darle importancia?

Caso clínico 35

Recién nacido con esta lesión en la zona lumbar. ¿Cuál sería tu manejo?

Caso clínico 34

Niño de 12 meses. Desde hace dos días tiene vómitos, que se han hecho más frecuentes en las últimas 24 horas. Afebril. No diarrea. Exploración normal salvo aparente dolor a la palpación de hemiabdomen derecho. Se realiza radiografía de abdomen. ¿Cuál es tu diagnóstico?

Caso clínico 33

Niña de 22 meses que trae su madre a la consulta porque en la última semana la encuentra con carácter muy irritable, coincidiendo con un proceso catarral. Mala comedora desde siempre. En la exploración se aprecia lo que muestran las imágenes. ¿Cuál sería tu manejo?

Quien quiera más datos que pregunte.

Caso clínico 32

Vienen a la consulta los padres de un neonato de 3 días de vida, preocupados porque le han visto unas manchas rojizas en el pañal. ¿Qué te parece?

Caso clínico 31

Con cierta frecuencia vienen ahora los padres con su niño, porque le han salido unos granitos en el pecho. ¿Qué dirías que es? ¿Qué recomendarías?

Caso clínico 30

Niña lactante con esta lesión en la pierna desde el nacimiento. ¿Qué puede ser?

Caso clínico 29

La verdad que no es un caso clínico nuevo, sino continuación del anterior y el que da la solución diagnóstica.

Como bien se ha dicho en comentarios anteriores se realizó el mantoux, que fue negativo, una radiografía de tórax que fue normal. Por lo que se decidió realizar una biopsia (no sólo PAAF, que es lo que se había hecho antes) tomando muestras para anatomía patológica y para cultivo.

En la evolución sólo destacó un aumento de la eosinofilia periférica hasta 1200 eosinófilos totales.

Ante el cuadro clínico y el resultado de la biopsia el anatomopatólogo llamó para sugerir el probable diagnóstico. ¿Alguien se anima?

Caso clínico 28

Varón de 12 años con una masa en la región cervicolateral de un mes de evolución. Había recibido tratamiento con amoxicilina-ácido clavulánico en dos ocasiones, a pesar de lo cual la lesión había ido en aumento, apareciendo fiebre y astenia los últimos 10 días. Entre los antecedentes personales destaca una uveítis aguda hacía 2 años y alopecia areata universal desde el año anterior, tratada con PUVA, corticoides y ciclosporina.

Exploración física: Peso y talla en percentiles normales. Tª 37,5 ºC. TA 120/70. En la región latero cervical derecha presenta una masa de 7.5 X 7.5 cm de diámetro, dura, adherida a partes blandas, sin signos inflamatorios. No otras adenopatías ni hepatoesplenomegalia. Resto de la exploración normal. Exploraciones complementarias. Hemograma: Leuc 16500 (79N, 8L, 7M). Eosinófilos totales 590. Proteína C reactiva: 152 mg/l. Ig E 757 UI/l. Ecografía cervical: múltiples masas sólidas en cadena ganglionar laterocervical derecha. PAAF negativo para malignidad. Resto de exploraciones normales.

Y ahora, ¿qué? (No todo iban a ser lenguas geográficas...)

Caso clínico 27

Niño de 5 años que desde hace unos meses la madre le ha notado lesiones depapiladas en la lengua, que aparecen en distintos sitios. Asintomática. ¿Qué te parece?

Caso clínico 26

Por fin un caso clínico difícil: varón de 14 años con lesiones pruriginosas en las piernas como las que se ven en la foto. ¿Qué te parece el diagnóstico? ¿Qué te parece aplicar tacrolimus en estas lesiones como primera opción terapéutica?

Caso clínico 25

¿Qué te parece esta lesión? ¿Qué recomendaciones harías a los padres de este niño?

Caso clínico 24

Neonato de 20 días con estas dos lesiones en el ombligo. ¿Me puedes hacer un diagnóstico inicial y una hipótesis de los acontecimientos?

¿Sacas alguna conclusión? Yo tengo la mía...

Caso clínico 23

Niño de 12 años. Descamación en el pulpejo del 4º dedo de la mano derecha, como se ve en la foto. No antecedente traumático. Leve prurito, por lo demás asintomático. Como antecedente personal presenta dermatitis atópica sin otros datos de interés. ¿Qué te parece?

Caso clínico 22

Chica de 14 años con fiebre de hasta 39,5 º C de 2 días de evolución. Dolor de garganta y cefalea. No síntomas catarrales. Invierno.

Muestra la imagen que se ve en la radiografía. ¿Qué harías?

Al ser éste un tema en el que todos vemos muchos casos a diarios me gustaría conocer qué hacéis vosostros, si realizáis alguna prueba diagnóstica, si ponéis o no tratamiento antibiótico, qué tratamiento, cuántos días...

Caso clínico 21

Niño de 3 meses con antecedente de cefalohematoma parietal izquierdo. Mantiene la deformidad que se muestra en la foto. ¿Cuál sería tu manejo?

Caso clínico 20

¿Qué harías si te viene a la consulta de Atención Primaria un niño con una lesión como ésta?

Caso clínico 19

Niño de 5 años que acude a la consulta por lesión en el antebrazo que se muestra en las fotos. Empezó hace 2 semanas, ha tenido un discreto crecimiento centrífugo. No es pruriginosa. ¿Qué te parece? ¿Le ponemos tratamiento?

P. D: muchas gracias por los comentarios anteriores en los que algunos me animáis a seguir con el blog, así que mientras me queden fuerzas (y fotos...) aquí seguiremos.

Caso clínico 18

No, ayer no se me olvidó que era miércoles. Pero cuando fui a mandar el caso me di cuenta de que no me había metido la foto en el pendrive, así que en cuanto llegué a casa lo hice para mandarlo hoy.
Esta vez es un niño de 13 años con estas lesiones pruriginosas en ambos pies. ¿Cuál crees que es el diagnóstico? ¿Qué tratamiento le mandarías?

Caso clínico 17

Siento la demora en la inclusión de nuevos casos clínicos; ya han pasado las Navidades y es hora de ponerse de nuevo a trabajar.
A pesar de que los comentarios son escasos, creo que me han servido como estímulo para seguir estudiando y aprendiendo. Así que aunque he estado tentado de abandonar este blog pienso continuar, al menos hasta el verano.
El siguiente caso clínico es bien fácil, pero puede haber distintos tratamientos. ¿Tú cuál recomiendas?