miércoles, septiembre 06, 2006

Caso clínico 2



Niña de 4 años que acude a la consulta porque la madre le ha notado desde el día anterior un bulto en la línea media del cuello de un centímetro de diámetro, consistencia dura, y móvil.
¿Cuál sería tu manejo? ¿Cuál es el diagnóstico diferencial?

11 comentarios:

Julio Guerrero-Fdez dijo...

Ante tumoración mediocervical el diagnostico mas frecuente es el de quiste de conducto tirogloso. Requiere ecografia de tiroides (el quiste puede ser contener tiroides y ser unico) y extirpación con biopsia para confirmar. A la exploracion, resulta sugerente de ello su movilizacion a la deglución.
Saludos y enhorabuena.

Anónimo dijo...

Estoy de acuerdo en que lo más probable es que se trate de un quiste del conducto tirogloso.
Pero para descartar que realmente sea el único tejido tiroideo funcionante (y evitar dejar al paciente hipotiroideo con la cirugía) creo que habría que realizar una gammagrafía tiroidea.
Otras causas de tumoración en línea media serían quistes dermoides y epidermoides.
Un saludo.

Citopensis dijo...

Estoy completamente de acuerdo con ambos planteamientos... pero, ¿no podría ser sólo un absceso que con picardía inusitada se ha localizado en dicho punto?.

Pregunto.

Gonzalo dijo...

Muchas gracias de nuevo por los comentarios. Veo que esto marcha.
Me ha alegrado mucho ver un comentario de Julio Guerrero-Fdez, ya que desde que conocí su página de casos clínicos no dejo de visitarla, y soy un admirador suyo.
No he visto muchos quistes del conducto tirogloso (en concreto ninguno). Y los que he visto en fotos son siempre más grandes. No puedo decir si se moviliza a la deglución porque no sabía que eso ocurría y no lo exploré.
Pensar en un quiste dermoide me parece la mar de acertado, más ahora que he buscado dermoid cyst en google (imágenes)y me he encontrado una imagen muy parecida a la del caso clínico.
En cuanto al absceso también es una buena posibilidad, aunque faltan signos clínicos inflamatorios.
En cuanto a la gammagrafía tiroidea supongo que primero habría que confirmar que es un quiste del conducto tirogloso, y después no ver glándula tiroidea.
Pues si estuvierais en mi situación (Atención Primaria) ¿Qué haríais?
Yo, inicialmente, pedí una ecografía. Éste es el informe que me llegó:
Nódulo sólido que pudiera corresponder como primera posibilidad con una adenopatía.
Ganglios laterocervicales bilaterales fundamentalmente en el lado izquierdo a valorar en el contexto clínico y analítico de la paciente.
Pequeños nódulos tiroideos inespecíficos.
¿Alguna nueva sugerencia?

Citopensis dijo...

¿Hemograma?

Anónimo dijo...

Hemograma y valorar hacer una PAAF

Gonzalo dijo...

En cuanto a la PAAF según Nelson puede estar indicada si existe fiebre persistente o inexplicada, pérdida de peso, sudoración nocturna, ganglios linfáticos duros, fijación a los tejidos de alrededor, adenopatía supraclavicular, si a las 2 semanas el tamaño es mayor que el inicial, el tamaño no disminuye en 4-6 semanas, no se produce regresión en 8-12 semanas.
Como no se dan ninguno de éstos yo no la solicitaría de entrada.

Gonzalo dijo...

Os contaré finalmente lo que hice:
lo derivé a la consulta de Pediatría General del Hospital, ya que no me pareció muy normal una adenopatía a esa altura.
En el hospital solicitaron hemograma y bioquímica que fueron normales. Mantoux y serología de mononucleosis, que también fueron normales.
Se realizó una gammagrafía: en imagen obtenida se evidencia un tiroides de localización, morfología y captación conservadas.
El nódulo que se palpa en la exploración no presenta fijación del radiotrazador.
No se llegó a hacer PAAF y finalmente el bulto desapareció en unos meses (no sabría precisar exactamente).
Así que parece que al final el diagnóstico fue el de adenopatía cervical.

Anónimo dijo...

Creo que el comentario es algo tardio pero valdria la pena haber considerado la posibilidad de un pilomatrixoma.

Gonzalo dijo...

Nunca es tarde si la dicha es buena.
Efectivamente tenía que haber considerado la posibilidad de un pilomatrixoma.
Muchas gracias por haberme enseñado algo nuevo.
Un abrazo

Anónimo dijo...

Me llama la atención un pequeño punto cercano, han considerado
la posibilidad de una reacción alergica a piquete de insectos ?
otro dx diferencial sería exceso de hormona (testosterona).
ATTE MVZ Cert. Alfredo M. Medina