Casos clínicos de Pediatría

Chin pon se acabó

2011-07-09T01:55:00.000+02:00

Pues eso. Aunque lo cierto, a la vista está, es que se acabó ya hace mucho.
Pero para que nadie perdiera el tiempo paseándose por este blog buscando nuevas entradas que sepa que se me acabaron las fotos, y que cada vez me cuesta más obtenerlas.
Tal vez si algún día consigo tener una cantidad aceptable empiece el blog de casos clínicos de Pediatría 2.
O quizá un blog de casos clínicos desarrollado de otra manera.
He aprendido mucho con vuestros comentarios. Gracias a todos los que os pasasteis por aquí. De momento nos seguimos viendo en el pediatra humanista.
FIN

Unos momentos de publicidad

2010-09-06T17:46:00.000+02:00

Llevo un tiempo largo sin poner casos clínicos. Todavía no pienso abandonar el blog, pero reconozco que se me han acabado las fotos, así que continuaré con él cuando recopile algunas cuantas.
Mientras tanto aprovecho para hacer publicidad de una nueva web en la que estoy involucrado, de formación continuada en neonatología.
La web es 2.0, que significa que los usuarios participan en su construcción, aportando contenido científico. El registro es gratuito. Es preciso ser médico y solicitar un código de acceso que se envía por mail.
Creo que es una buena oportunidad para compartir conocimientos, así que animo a todo aquel que esté interesado en la neonatología a darse una vuelta por la web y a participar. La dirección es

www.cmehospitalpediatrics.com

Caso clínico 76

2010-01-27T18:47:00.000+01:00

Este chico de 12 años acude a consulta por estas lesiones en tronco de una semana de evolución. Comenta que inicialmente tuvo una lesión única que fue la que finalmente tiene mayor tamaño.
¿Cuál es el diagnóstico?

Caso clínico 75

2010-01-21T11:13:00.002+01:00

Dónde te parece que está el epicutáneo central. ¿Lo dejarías ahí?

Caso clínico 74

2009-10-28T20:22:00.002+01:00

Recién nacido con esta lesión en el cuello. ¿Cuál sería tu actitud?

Caso clínico 73

2009-09-25T21:20:00.004+02:00

Niña de 2 años. Hace dos días sufrió una picadura en el párpado superior.

Acude al servicio de urgencias por haber presentado esa misma mañana fiebre de 38 º C y aumento de la inflamación. ¿Cuál sería tu manejo

Caso clínico 72

2009-06-17T16:26:00.002+02:00

Te avisan de la maternidad por unas lesiones en un recién nacido, que por lo demás está sano. ¿Cuál sería tu actitud?

Caso clínico 71

2009-06-11T08:28:00.004+02:00

Este recién nacido está con polipnea y sus tonos cardiacos están apagados. ¿Por qué?

Caso clínico 70

2009-04-15T14:31:00.004+02:00

Un recién nacido necesita presión positiva intermitente al nacimiento. Posteriormente comienza con distrés respiratorio que va en aumento. Solicitas una radiografía. ¿Qué ves? ¿Qué harías?

Caso clínico 69

2009-02-04T13:07:00.003+01:00

¿Puedes comentar los hallazgos de la radiografía de este recién nacido y sugerir algún diagnóstico?

Caso clínico 68

2009-01-28T22:16:00.004+01:00

Niño de un mes con lesiones cutáneas como las que se muestran en la foto. ¿Qué te sugiere?

Caso clínico 67

2009-01-07T22:15:00.006+01:00

La madre de este niño de 9 años está preocupada porque su hijo tiene los pies planos. El hijo hace deporte con normalidad y no tiene ningún dolor. ¿Qué recomendaciones darías a la madre?

Caso clínico 66

2008-12-17T21:55:00.003+01:00

Viene a la consulta este niño de 12 años porque tras un traumatismo en la cara con un balón tiene esta lesión en el ojo que se aprecia en la foto. Sugiere un diagnóstico y un tratamiento.

Caso clínico 65

2008-11-19T19:27:00.003+01:00

Niña de 5 años con lesiones maculopapulosas eritematosas y lesiones vesiculosas en tronco.
¿Diagnóstico diferencial?

Caso clínico 64

2008-11-05T22:13:00.002+01:00

Este recién nacido presenta esta mancha en la región lumbosacra. ¿A qué crees que se debe?

Caso clínico 63

2008-10-29T12:35:00.004+01:00

Esta niña sana, de origen africano, presenta estas lesiones más oscuras en cuello y axilas. ¿Qué te parece que puede ser? ¿Necesita tratamiento? ¿Derivarías al dermatólogo?

Caso clínico 62

2008-10-22T14:46:00.002+02:00

Acude a consulta este niño de 11 años con esta lesión en el párpado inferior del ojo derecho. ¿Qué le sugieres?

Caso clínico 61

2008-10-14T23:31:00.003+02:00

Caso sencillo: lesión en la base de la uña de la mano izquierda, sobreelevada, de aspecto verrucoso. ¿Qué tratamiento sueles emplear?

Caso clínico 60

2008-10-08T22:11:00.002+02:00

Chica de 14 años con estas lesiones en la espalda desde hace varios meses. ¿Diagnóstico y tratamiento?

Caso clínico 59

2008-10-01T12:54:00.002+02:00

Lactante de 4 meses que acude a la consulta por estas lesiones en cejas y cuero cabelludo. Aparentemente no pruriginosas. ¿Alguna sugerencia?

Caso clínico 58

2008-06-04T22:56:00.002+02:00

Niño de 8 años que desde hace 3-4 días presenta estas lesiones. Empezaron siendo 2-3 lesiones vesiculosas y posteriormente han aparecido más. Se acompañan de sensación de prurito y quemazón. ¿Cuál es tu diagnóstico?

Caso clínico 57

2008-05-21T22:25:00.004+02:00

Recién nacido a término, de 38 semanas de edad gestacional, hijo de madre diabética, que nace por cesárea por estar en podálica. Al nacimiento comienza con distrés respiratorio, con un test de Silverman de 6 y necesidades de oxígeno de 0.35. Se instaura CPAP, se realiza gasometría a la hora de vida, que es normal, y a las 4 horas de vida se realiza radiografía de tórax. ¿Qué te parece?

Caso clínico 56

2008-05-14T22:19:00.003+02:00

Niño de 8 años con rinoconjuntivitis alérgica. Desde hace dos meses tos frecuente, seca, sobre todo nocturna y con el ejercicio. Se realiza una espirometría, que puedes ver en el dibujo. ¿Cuál es tu diagnóstico? ¿Qué tratamiento emplearías?

Caso clínico 55

2008-04-16T22:09:00.000+02:00

Niño de 1 mes y medio que acude a la urgencia porque desde hace 2-3 días está más irritable y realiza mal las tomas. Se le realiza este electrocardiograma. ¿Qué crees que ha ocurrido?

Caso clínico 54

2008-04-09T21:30:00.000+02:00

¿Aprecias alguna asimetría? Tal vez la foto no es muy buena, pero ¿qué te parece que tiene este niño?

Caso clínico 53

2008-04-02T22:40:00.000+02:00

Niña de 2 años con antecedente de infección urinaria febril. Se le realiza cistouretrografía miccional seriada, en la que se obtiene la siguiente imagen. ¿Cuál es tu diagnóstico y tu manejo?

Caso clínico 52

2008-03-12T21:30:00.000+01:00

Niño de 5 años que acude a consulta por una masa en hueco poplíteo izquierdo, de reciente aparición, indolora, que ha ido en aumento. A la exploración es de consistencia elástica.
¿Cuál es el diagnóstico más probable? ¿Qué tratamiento utilizarías?

Caso clínico 51

2008-02-27T15:04:00.003+01:00

Niño de 3 años con fiebre de 4 días de evolución de hasta 39,5 º C. Polipnea. Se realiza radiografía de tórax.
¿Qué otras pruebas complementarias pedirías? ¿Cuál sería el tratamiento de elección? ¿Realizarías radiografía de control?

Caso clínico 50

2008-02-13T22:40:00.000+01:00

Niño de 10 años con varias lesiones en el cuerpo de varios meses de evolución como la que se muestra en la fotografía. ¿Con qué te parece compatible? ¿Qué harías?

Caso clínico 49

2008-02-06T23:55:00.000+01:00

Varón de 14 años. Desde hace unos meses presenta de forma intermitente, fundamentalmente después de jugar al fútbol dolor localizado en espina tibial. Realizas esta radiografía. ¿Cuál es tu diagnóstico? ¿Crees que era necesario realizar la radiografía?

Caso clínico 48

2008-01-30T22:40:00.000+01:00

Varón de 13 años que hace unos días inicia lesión asintomática en la cruz del antehélix, de aspecto vascularizado y que ha ido aumentando de tamaño. ¿Cuál crees que es el diagnóstico?

Caso clínico 47

2008-01-23T12:43:00.000+01:00

Niño de 8 años con antecedentes de dermatitis atópica que presenta en hemitórax izquierdo lesiones redondeadas, papulosas asintomáticas. Tal vez si amplías la foto se verá mejor. ¿Cuál sería tu actitud terapéutica?

Caso clínico 46

2008-01-16T12:41:00.000+01:00

Si te fijas atentamente verás alguna anomalía. ¿Qué harías?

Caso clínico 45

2007-12-19T19:36:00.001+01:00

Niña saharaui de 12 años que acude a la consulta por limitación a la extensión del codo. Tuvo un traumatismo en el codo hace más de un año. Se hace una radiografía y ésta es la imagen.
¿Cuál es tu diagnóstico? ¿Qué recomendarías?

Caso clínico 44

2007-12-12T19:56:00.000+01:00

Estás pasando el nido y al explorar a un recién nacido esto es lo que encuentras. ¿Qué le comentas a los padres?

Caso clínico 43

2007-11-28T15:05:00.001+01:00

Lactante de 6 meses con lesiones en ambas orejas como la que se muestra en la foto.
¿Cuál sería tu diagnóstico y tu tratamiento? Por supuesto, quien quiera conocer más cosas en la anamnesis que pregunte.

Caso clínico 42

2007-11-21T22:14:00.001+01:00

Varón de 8 años con cojera y dolor en el muslo derecho de una semana de evolución que no mejora con antiinflamatorios. Comenta que ha tenido varios episodios previos de características similares. Decides hacer una radiografía de caderas y esta es la imagen que ves. ¿Qué te parece?

Caso clínico 41

2007-11-14T23:49:00.000+01:00

Niño de 8 años que hace 5 días inicia lesión en la mejilla, que ha ido en aumento. Afebril. La lesión es dura, no fluctuante. ¿Realizarías alguna prueba complementaria? ¿Qué tratamiento recomendarías?

Caso clínico 40

2007-11-07T23:51:00.001+01:00

Acude a la urgencia un bebé de 6 meses traído por un familiar, procedente de Guinea. Tuvo un accidente de tráfico por el que estuvo ingresado en su país desde hace 2 semanas. En la exploración presenta Glasgow 13. Algo quejumbroso. En región occipital se palpa lesión de consistencia blanda, de bordes mal definidos, de unos 8 cm de diámetro. Se realizó TAC craneal.
¿Qué te parecen las imágenes?

Caso clínico 39

2007-10-24T21:59:00.002+02:00

Varón de 14 años que acude porque se ha notado desde hace unas semanas un bulto por encima de la rodilla derecha. A la palpación se aprecia una masa de consistencia dura, no móvil de unos 4 cm de diámetro, sin signos externos inflamatorios. Se hace una radiografía y se obtiene esta imagen. ¿Qué harías?

Caso clínico 38

2007-10-17T21:33:00.000+02:00

Neonato de 28 semanas de gestación con 24 horas de vida. Distrés respiratorio al nacimiento, puesta una dosis de surfactante y actualmente en CPAP nasal. Avisa la enfermera por aumento de las necesidades de oxígeno, mayor polipnea y distrés respiratorio. Realizas una placa y ves esta imagen. Ahora ¿qué?

Caso clínico 37

2007-10-10T21:15:00.001+02:00

Esta vez es un niño de 7 años con asociación CHARGE. Lo trae la abuela a la consulta porque presente esta lesión en la uña del primer dedo de la mano izquierda. El niño tiene por costumbre chuparse continuamente ese dedo. ¿Cuál te parece el diagnóstico? ¿Qué pruebas diagnósticas emplearías? ¿Cuál te parece el mejor tratamiento?

Caso clínico 36

2007-09-26T21:59:00.000+02:00

Lo prometido es deuda, aún estamos en septiembre, así que aquí va un nuevo caso clínico.
Esta vez es un niño que veo en la revisión de los 10 meses, que tiene una forma curiosa de apoyar ambas manos sobre la camilla. Por lo demás los antecedentes y la exploración es normal.
¿Debería darle importancia?

Caso clínico 35

2007-07-04T22:49:00.000+02:00

Recién nacido con esta lesión en la zona lumbar. ¿Cuál sería tu manejo?

Caso clínico 34

2007-06-27T22:41:00.001+02:00

Niño de 12 meses. Desde hace dos días tiene vómitos, que se han hecho más frecuentes en las últimas 24 horas. Afebril. No diarrea. Exploración normal salvo aparente dolor a la palpación de hemiabdomen derecho. Se realiza radiografía de abdomen. ¿Cuál es tu diagnóstico?

Caso clínico 33

2007-06-20T14:33:00.001+02:00

Niña de 22 meses que trae su madre a la consulta porque en la última semana la encuentra con carácter muy irritable, coincidiendo con un proceso catarral. Mala comedora desde siempre. En la exploración se aprecia lo que muestran las imágenes. ¿Cuál sería tu manejo?

Quien quiera más datos que pregunte.

Caso clínico 32

2007-05-30T23:47:00.001+02:00

Vienen a la consulta los padres de un neonato de 3 días de vida, preocupados porque le han visto unas manchas rojizas en el pañal. ¿Qué te parece?

Caso clínico 31

2007-05-23T22:54:00.001+02:00

Con cierta frecuencia vienen ahora los padres con su niño, porque le han salido unos granitos en el pecho. ¿Qué dirías que es? ¿Qué recomendarías?

Caso clínico 30

2007-05-16T20:48:00.000+02:00

Niña lactante con esta lesión en la pierna desde el nacimiento. ¿Qué puede ser?

Caso clínico 29

2007-05-09T17:06:00.000+02:00

La verdad que no es un caso clínico nuevo, sino continuación del anterior y el que da la solución diagnóstica.

Como bien se ha dicho en comentarios anteriores se realizó el mantoux, que fue negativo, una radiografía de tórax que fue normal. Por lo que se decidió realizar una biopsia (no sólo PAAF, que es lo que se había hecho antes) tomando muestras para anatomía patológica y para cultivo.

En la evolución sólo destacó un aumento de la eosinofilia periférica hasta 1200 eosinófilos totales.

Ante el cuadro clínico y el resultado de la biopsia el anatomopatólogo llamó para sugerir el probable diagnóstico. ¿Alguien se anima?

Caso clínico 28

2007-04-25T20:37:00.000+02:00

Varón de 12 años con una masa en la región cervicolateral de un mes de evolución. Había recibido tratamiento con amoxicilina-ácido clavulánico en dos ocasiones, a pesar de lo cual la lesión había ido en aumento, apareciendo fiebre y astenia los últimos 10 días. Entre los antecedentes personales destaca una uveítis aguda hacía 2 años y alopecia areata universal desde el año anterior, tratada con PUVA, corticoides y ciclosporina.

Exploración física: Peso y talla en percentiles normales. Tª 37,5 ºC. TA 120/70. En la región latero cervical derecha presenta una masa de 7.5 X 7.5 cm de diámetro, dura, adherida a partes blandas, sin signos inflamatorios. No otras adenopatías ni hepatoesplenomegalia. Resto de la exploración normal. Exploraciones complementarias. Hemograma: Leuc 16500 (79N, 8L, 7M). Eosinófilos totales 590. Proteína C reactiva: 152 mg/l. Ig E 757 UI/l. Ecografía cervical: múltiples masas sólidas en cadena ganglionar laterocervical derecha. PAAF negativo para malignidad. Resto de exploraciones normales.

Y ahora, ¿qué? (No todo iban a ser lenguas geográficas...)

Caso clínico 27

2007-04-11T22:46:00.000+02:00

Niño de 5 años que desde hace unos meses la madre le ha notado lesiones depapiladas en la lengua, que aparecen en distintos sitios. Asintomática. ¿Qué te parece?

Caso clínico 26

2007-03-28T19:01:00.000+02:00

Por fin un caso clínico difícil: varón de 14 años con lesiones pruriginosas en las piernas como las que se ven en la foto. ¿Qué te parece el diagnóstico? ¿Qué te parece aplicar tacrolimus en estas lesiones como primera opción terapéutica?

Caso clínico 25

2007-03-21T23:22:00.000+01:00

¿Qué te parece esta lesión? ¿Qué recomendaciones harías a los padres de este niño?

Caso clínico 24

2007-03-14T19:37:00.000+01:00

Neonato de 20 días con estas dos lesiones en el ombligo. ¿Me puedes hacer un diagnóstico inicial y una hipótesis de los acontecimientos?

¿Sacas alguna conclusión? Yo tengo la mía...

Caso clínico 23

2007-03-07T17:12:00.000+01:00

Niño de 12 años. Descamación en el pulpejo del 4º dedo de la mano derecha, como se ve en la foto. No antecedente traumático. Leve prurito, por lo demás asintomático. Como antecedente personal presenta dermatitis atópica sin otros datos de interés. ¿Qué te parece?

Caso clínico 22

2007-02-28T14:45:00.000+01:00

Chica de 14 años con fiebre de hasta 39,5 º C de 2 días de evolución. Dolor de garganta y cefalea. No síntomas catarrales. Invierno.

Muestra la imagen que se ve en la radiografía. ¿Qué harías?

Al ser éste un tema en el que todos vemos muchos casos a diarios me gustaría conocer qué hacéis vosostros, si realizáis alguna prueba diagnóstica, si ponéis o no tratamiento antibiótico, qué tratamiento, cuántos días...

Caso clínico 21

2007-02-21T19:39:00.000+01:00

Niño de 3 meses con antecedente de cefalohematoma parietal izquierdo. Mantiene la deformidad que se muestra en la foto. ¿Cuál sería tu manejo?

Caso clínico 20

2007-02-07T22:12:00.000+01:00

¿Qué harías si te viene a la consulta de Atención Primaria un niño con una lesión como ésta?

Caso clínico 19

2007-01-31T14:53:00.000+01:00

Niño de 5 años que acude a la consulta por lesión en el antebrazo que se muestra en las fotos. Empezó hace 2 semanas, ha tenido un discreto crecimiento centrífugo. No es pruriginosa. ¿Qué te parece? ¿Le ponemos tratamiento?

P. D: muchas gracias por los comentarios anteriores en los que algunos me animáis a seguir con el blog, así que mientras me queden fuerzas (y fotos...) aquí seguiremos.

Caso clínico 18

2007-01-25T15:22:00.000+01:00

No, ayer no se me olvidó que era miércoles. Pero cuando fui a mandar el caso me di cuenta de que no me había metido la foto en el pendrive, así que en cuanto llegué a casa lo hice para mandarlo hoy.
Esta vez es un niño de 13 años con estas lesiones pruriginosas en ambos pies. ¿Cuál crees que es el diagnóstico? ¿Qué tratamiento le mandarías?

Caso clínico 17

2007-01-17T18:56:00.000+01:00

Siento la demora en la inclusión de nuevos casos clínicos; ya han pasado las Navidades y es hora de ponerse de nuevo a trabajar.
A pesar de que los comentarios son escasos, creo que me han servido como estímulo para seguir estudiando y aprendiendo. Así que aunque he estado tentado de abandonar este blog pienso continuar, al menos hasta el verano.
El siguiente caso clínico es bien fácil, pero puede haber distintos tratamientos. ¿Tú cuál recomiendas?

Caso clínico 16

2006-12-13T10:16:00.000+01:00

Niña de 11 años que presenta esta lesión en el cuero cabelludo desde el nacimiento, en los últimos meses ha ido en aumento. No se asocia a ningún otro síntoma. ¿Cuál es tu diagnóstico diferencial?
P. D: he de reconocer que en vivo es más fácil el diagnóstico, la foto no es especialmente buena, pero es lo que hay.

Caso clínico 15

2006-12-06T23:08:00.000+01:00

Lactante con esta dermatitis del pañal de una semana de evolución. ¿Cuál sería tu tratamiento?

Caso clínico 14

2006-11-29T20:19:00.000+01:00

Niño de 4 años con estas lesiones en las dos manos. Creo que sugieren un diagnóstico, pero si alguien quiere completar la anamnesis que pregunte y yo contestaré.

Caso clínico 13

2006-11-22T17:31:00.000+01:00

Ocurre a veces que a pesar de las revisiones de salud vienen los padres a los 3 meses y te dicen: mira, que hemos visto que nuestra niña tiene los dedos en los dos pies pegados.
A parte de la cara de póquer que se te queda, por no haberte percatado del detalle tras tres revisiones, ¿qué les dirías?

Caso clínico 12

2006-11-15T20:47:00.000+01:00

Niño de 6 años que presenta estas lesiones en piernas y testículos. ¿Cuál te parece el diagnóstico más probable? ¿Cuál sería tu manejo?

Caso clínico 11

2006-11-08T17:37:00.000+01:00

Niño de 3 años que desde hace 2 días tiene febrícula, exantema generalizado en el tronco compuesto de lesiones eritematosas, maculopapulosas, puntiformes. En la orofaringe tiene un enantema petequial y la lengua de la foto.
¿Cuál es el diagnóstico más probable? ¿Qué pruebas pedirías? ¿Qué diagnóstico diferencial te planteas?

Caso clínico 10

2006-11-01T23:21:00.000+01:00

Niño de 18 meses que acude a la consulta por la lesión que se muestra en la foto de una semana de evolución. Como siempre, ¿cuál sería tu manejo?

Caso clínico 9

2006-10-25T15:23:00.000+02:00

Niño de 8 años que acude al servicio de urgencias por dolor abdominal intenso tras jugar un partido de fútbol. No recuerda ningún traumatismo durante el partido.
A la exploración está afectado por dolor. Las constantes vitales son normales. El abdomen es duro, con signos de irritación peritoneal. Se realiza hemograma (10000 leucocitos con fórmula normal) y PCR que es normal.
Se solicita radiografía de abdomen que se muestra en la foto.
¿Cuál sería tu diagnóstico y actitud terapéutica?

Caso clínico 8

2006-10-18T19:44:00.000+02:00

Niña de 6 meses con asimetría de pliegues. Signo de Galeazzi positivo, con rodilla izquierda más baja que la derecha. Se solicita radiografía de caderas. ¿Cuál es tu diagnóstico y tu manejo?

Caso clínico 7

2006-10-13T20:34:00.000+02:00

Niña de 4 años con esta lesión en la mano. Diagnóstico y tratamiento

Caso clínico 6

2006-10-04T18:46:00.000+02:00

Niño de 5 años con fiebre de tres días de evolución (máxima 38,5 º C), adenopatías submandibulares bilaterales que se muestran en la foto. ¿Cuál es el diagnóstico probable? ¿Cuál sería tu actuación?

Caso clínico 5

2006-09-27T17:38:00.000+02:00

Niña de 12 años que llega a mi consulta con esta lesión. ¿Cuál es el diagnóstico y tratamiento?
También me guastaría saber opiniones sobre cuándo derivarías un nevus melanocítico a un dermatólogo.

Caso clínico 4

2006-09-20T18:52:00.000+02:00

Niña de 4 años con las lesiones en primer dedo de la mano derecha que se pueden ver en las fotos.
¿Cuál es el diagnóstico diferencial? ¿Qué tratamiento emplearías?

Caso clínico 3

2006-09-13T20:30:00.000+02:00

Niño de 4 años que ha ingerido una moneda.
¿Cuál sería tu manejo a la vista de la radiografía?

Caso clínico 2

2006-09-06T15:39:00.000+02:00

Niña de 4 años que acude a la consulta porque la madre le ha notado desde el día anterior un bulto en la línea media del cuello de un centímetro de diámetro, consistencia dura, y móvil.
¿Cuál sería tu manejo? ¿Cuál es el diagnóstico diferencial?

Caso clínico 1

2006-08-30T15:21:00.000+02:00

Niño de 18 meses con lesión cutánea que se muestra en la fotografía. Aparentemente no pruriginosa. No antecedente personal de varicela.
¿Cuál es tu diagnóstico? ¿Qué tratamiento emplearías?